Formulari d’inscripció – Concurs de Casos Clínics en Zoonosis

Empleneu el formulari amb les dades de la persona o equip que presenta el cas clínic i adjunteu el document del cas en format PDF. Abans d’enviar el formulari, assegureu-vos que el document compleix els requisits d’anonimització establerts a les bases del concurs.

IMPORTANT: Omple el formulari quan ja tinguis tota la informació a punt (no es guarda fins que s’envia el formulari).

Nom i cognoms de qui presenta la proposta *

Col·legi *

Número de col·legiat *

Telèfon *

Adreça electrònica *

Entitat a la qual ha desenvolupat aquesta iniciativa *

Població *

Codi Postal *

Categoria *

Categoria A – Veterinari/ària

Categoria B – Metge/essa

Títol del cas *

Document del cas clínic (format PDF) *

(Mida màxima acceptada 6MB. Només format PDF. El nom del fitxer no pot contenir caràcters especials. Recordeu que el document ha d'estar degudament anonimitzat segons les bases del concurs)

Les dades personals facilitades mitjançant el present formulari seran tractades pel Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (CCMC) i el Consell de Col·legis Veterinaris de Catalunya (CCVC) amb la finalitat de gestionar la participació en la convocatòria dels Premis als casos clínics centrats en la zoonosis i es conservaran durant el termini necessari per a la gestió del concurs i el lliurament dels premis.
Els participants podran exercir els seus drets d’accés, rectificació, supressió, limitació i oposició al tractament de les dades davant del Responsable del tractament: Consell de Col·legis de Metges de Catalunya, CIF V60147889, Passeig Bonanova 47, 08017 Barcelona, per correu postal o per e-mail (dadespersonals@ccmc.cat). El CCMC disposa de Delegat de Protecció de Dades accessible a dpo@ccmc.cat. Puc, també, presentar reclamació davant de l’Autoritat Catalana de Protecció de Dades.